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微量白蛋白尿筛查糖尿病肾病:尿白蛋白和尿微

  糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症,糖尿病患者中大约有20%-40%的患者发生糖尿病肾病,这也是糖尿病患者肾衰竭的主要原因。

  早期糖尿病肾病是尿中白蛋白排泄轻度增加(微量白蛋白尿),逐渐进展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升,最终发生肾衰竭,需要透析或者肾移植。

  而肾功能减退不仅仅影响机代谢废物的排泄,研究表明这还与心血管疾病的风险增高显著相关。同时,肾功能的减退亦影响降糖药物药效的正常发挥。早期发现糖尿病肾病并给予严格的控糖以及控压,可以防止或者延缓糖尿病肾病的发展。那么,该如何进行筛查呢?

  1型糖尿病患者一般5年后才会发生糖尿病肾病,2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病,因此两者的筛查有一定区别。中国2型糖尿病防治指南(2017)中推荐所有2型糖尿病患者每年至少进行1次尿白蛋白/肌酐比值(UACR)和eGFR评估(级别:B),这种筛查方式有助于发现早期肾脏损伤,微量白蛋白尿并鉴别一些常见的非糖尿病性肾病。以下情况应考虑非糖尿病肾病并及时转诊至肾脏专科:活动性尿沉渣异常(血尿、蛋白尿伴血尿、管型尿)、短期内eGFR迅速下降、不伴视网膜病变(特别是1型糖尿病)、短期内UACR迅速增高或肾病综合征。值得注意的是,视网膜病变并非诊断2型糖尿病患者糖尿病肾病的必备条件。

  2017 ADA对DKD患者的筛查给出了以下,根据DKD患者的eGFR数值需要不同的处理。微量白蛋白尿

  

  2型糖尿病防治指南中提到2型糖尿病患者确诊之后每年都应该做肾病变的筛查,最近本的检查是尿常规,检测有无尿蛋白。这种方式有助于发现明显的蛋白尿以及一些非糖尿病性肾病,但是会遗漏微量白蛋白尿。那么本文就来说说尿微量白蛋白和尿白蛋白。

  糖尿病肾病最早的临床表现就是微量白蛋白尿。尿液中白蛋白含量极少,20~200ug/min(30~300mg/24h)范围内的白蛋白尿,就属于微量白蛋白尿。尿微量蛋白质的检测方法为放免法,收集24h尿,或者白天定时排尿,饮水利尿所获值相似,夜间尿则测值下降25%。也可以用尿蛋白/肌酸比值(ug/umol)表示,当比值大于3.5可诊断微量白蛋白尿阳性,但必须2次以上阳性才有临床意义。尿微量白蛋白是肾功能损害的最指标。如尿微量白蛋白检查结果异常,则应在3个月内重复检测以明确诊断。如果尿白蛋白定性阴性,也不可高枕无忧。微量白蛋白尿确诊为糖尿病的患者应重复监测尿微量白蛋白,如3个月内3次检测中,有2次尿微量白蛋白排泄率升高就意味着已经进入糖尿病肾病3期。而如果3次检测尿微量白蛋白均为阴性,就可以改为半年检测1次。

  

  当尿常规中尿蛋白定性阳性后,应当做尿蛋白定量检测以了解病情的轻重。需要准确量取24小时尿。24小时尿的留取方法:可选择早7点(或固定时间点)时将尿液排出,弃去;7点(或固定时间点)以后的尿液全部收集于一个已添加相应防腐剂的大容器内,至第2天早7点(或固定时间点)将最后一次尿液收集于容器中,混匀,并准确量取尿量后进行检测。患者可在医护人员指导下完成尿液标本的留取工作。24小时尿蛋白定量超过0.5克即意味着已经进入糖尿病肾病4期,这时候肾脏病变的进展就是不可逆的了。

  [3]许曼音.糖尿病学(第2版)[M].上海:上海科学技术出版社,2015.

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