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呼吸衰竭的护理课件

  呼吸衰竭的护理课件_理化生_高中教育_教育专区。概念 呼吸衰竭:各种原因引 起肺通气和(或)换气 功能障碍,以致在静息 状态下不能维持足够的 气体交换,导致低氧血 症(或不伴)高碳酸血 症,进而引起一系列病 理生理改变和相应临床 诊断常以动脉血

  概念 呼吸衰竭:各种原因引 起肺通气和(或)换气 功能障碍,以致在静息 状态下不能维持足够的 气体交换,导致低氧血 症(或不伴)高碳酸血 症,进而引起一系列病 理生理改变和相应临床 诊断常以动脉血气为根 据,若在海平面安静状态下 呼吸空气时,动脉血氧分压 (PaO2)<60mmHg,伴或不 伴二氧化碳分压(PaCO2)> 50mmHg,并排除心内解剖 分流和原发的心排血量降低 等因素所引起的低氧,即可 呼吸衰竭的病因 参与肺通气和肺换气的任何一个环节 的严重病变,都也导致呼吸衰竭,包 括: ①气道阻塞性疾病变如慢阻肺、严重 哮喘等 ②肺组织病变如肺结核、肺水肿等 ③肺血管疾病如肺栓塞 呼吸衰竭的发病机制 1.低氧血症和高碳酸血症的发生机制 上述各种原因导致肺通气或(和)肺 换能受损时,即可导致低氧血症 和高碳酸血症。 a肺通气不足 b弥散障碍 c通气/血流比例失调 ①部分肺泡通 气不足②部分肺泡血流不足 d肺内动-静脉解剖分流增加 呼吸衰竭的发病机制 2.低氧血症和高碳酸血症对机体的影 响 (1)对中枢神经系统的影响 (2)对循环系统的影响 (3)对呼吸的影响 (4)对消化系统和肾功能的影响 分类 主要按动脉血气: Ⅰ型呼衰:仅有缺氧,无二氧化碳 潴留 PaO2<60mmHg, PaCO2降低或正常 见于换能障碍 Ⅱ型呼衰:既有缺氧,又有CO2潴 急性呼吸衰竭 1.定义 急性呼衰是因严重肺疾患、创伤、 休克、急性气道阻塞等突发的致 病因素,引起肺通气或换能 迅速出现严重障碍,在短时间内 急性呼吸衰竭 2.病因 (1)肺通气和(或)换能 障碍 (2)呼吸中枢受 急性呼吸衰竭 3.临床表现 主要是低氧血症所致 的呼吸困难和多器官功能障碍。 (1)呼吸困难 (2)发绀 (3)神经症状 (4)循环系统症状 (5)消化和泌尿系统症状 (一)呼吸困难 最早、最突出的症状, 呼吸频 率、节律和幅度的均可发生变化 。最初表现为呼吸频率增快,病 情加重时呼吸困难明显,辅助呼 吸肌收缩增强,上呼吸道梗阻呈 吸气性呼吸困难,伴三凹征。呼 吸中枢受所致的呼吸衰竭, 表现为呼吸节律改变,如潮式呼 吸、叹息样呼吸等。 (二)紫绀 是缺O2的典型症状。当动脉 血氧饱和度低于90%或氧 分压<60mmHg时,可在血 流量较大的口唇、指甲、 舌等出现紫绀;严重休克 末梢循环差的患者,即使 动脉血氧分压尚正常,也 可出现紫绀,称为外周发 绀,而由于SaO2降低引起 (三)、神经症状 急性呼衰可出现、 狂躁、抽搐、昏迷等症状。 CO2潴留出现中枢之前的 兴奋症状,如失眠、烦躁、躁 动,但此时切忌用镇静或安眠 药,以免加重CO2潴留,发生 肺性脑病,表现为淡漠、 肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、 (四)心血管系统症状 早期血压升高,心动过速 ,缺氧导致肺动脉高 压。严重缺氧,酸中毒时 ,可出现心力衰竭 ,血 压下降及心律失常、甚至 心脏停搏。 (五)消化和泌尿系 统症状 严重呼衰对肝、肾功能 都有影响,尿中出现红 细胞、白细胞、蛋白和 管型。常因胃肠道粘膜 充血水肿、糜烂渗血, 或应激性溃疡引起上消 急性呼吸衰竭 辅助检查 1、动脉血气:最重要的指标。 静息状态吸空气时PaO2<60mmHg、 PaCO2>50mmHg为Ⅱ型呼衰,单纯动 脉血氧分压降低则为1型呼衰。 2、肺功能检查:可判断原发疾病 的种类和严重程度。 3、影像学检查:有助于对引起呼 急性呼吸衰竭 治疗要点 1、保持呼吸道通畅: ①清除呼吸道分泌物及异物②缓 解支气管痉挛③建立人工气道 2、氧疗: 3、增加通气量,减少二氧化碳潴 留: ①呼吸②机械通气 4、病因治疗:治疗疾病的根本所 慢性呼吸衰竭 1.定义 是指原有慢性疾病,包括 呼吸和神经肌肉系统疾病等, 导致呼吸功能损害逐渐加重, 经过较长时间才发展为呼衰。 慢性呼吸衰竭 2.病因 引起慢性呼衰的病因较 多,但以支气管-肺疾病最 常见,如COPD、严重肺结核、 尘肺等,其中以COPD最常见。 慢性呼吸衰竭 临床表现 慢性呼衰与急性呼衰的临床表现基本 相似,但以下几个方面有所不同。 ①呼吸困难:最早出现的症状,发绀 是严重的缺氧表现。 ②神经症状:慢性缺氧多表现为 智力和定向障碍。有二氧化碳潴留可表现 为先兴奋后现象。随二氧化碳潴留的 加重引起呼吸,发生肺性脑病。 ③循环系统症状:二氧化碳潴留使体 慢性呼吸衰竭 辅助检查 动脉血气是诊断呼 衰的主要指标,PaO2< 60mmHg,伴或不伴PaCO2> 50mmHg。 慢性呼吸衰竭 治疗要点 治疗原发病、保 持气道通畅、恰当的 氧疗等,与急性呼衰 基本一致。 护理评估 辅助检查 动脉血气作为呼吸衰 竭诊断标准。 健康史 应了解患者有无慢性支气管 炎、阻塞性肺气肿、哮喘等慢性气道 阻塞性疾病病史;发病病因,有无上 呼吸道感染诱因存在。 心理状况 焦虑和抑郁是呼吸衰竭常 呼衰主要护理诊断 (1)气体交换受损:与通能障碍有 关。 (2)清理呼吸道无效:与呼吸道感染、 分泌物过多或黏稠、咳嗽无力等有关。 (3)语言沟通障碍:与呼吸困难、人工 气道建立有关。 (4)液体不足:与大量痰液排出、出汗 增加、摄入减少有关。 护理目标 (1)患者缺氧和二氧化碳滞留症 状得到改善。 (2)患者的呼吸道通畅,呼吸形 态得到纠正。 (3)患者的情感得到交流,焦虑 情绪减轻。 (4)患者将能摄入足够的液 护理措施 呼吸衰竭病情变 化迅速,若不及 时抢救,可危及 生命。处理原则 是在保持通畅的 条件下,改善纠 正缺氧、二氧化 碳潴留及代谢功 能紊乱,从而为 护理措施 休息与活动 绝对卧床休息,病室需要安静, 阳光充足,空气新鲜。根据病情, 选择不同,半卧位或坐位, 昏迷患者要侧卧,头转向一侧, 以免

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